berita

Bersiaplah untuk menjadi seorang dokter, tingkatkan pengetahuan Anda, pimpin organisasi perawatan kesehatan, dan tingkatkan karir Anda dengan informasi dan layanan NEJM Group.
Ada spekulasi bahwa di wilayah dengan penularan tinggi, pengendalian malaria pada anak usia dini (<5 tahun) dapat menunda perolehan kekebalan fungsional dan mengubah angka kematian anak dari usia muda ke usia lebih tua.
Kami menggunakan data dari studi kohort prospektif selama 22 tahun di pedesaan Tanzania bagian selatan untuk memperkirakan hubungan antara penggunaan kelambu pada tahap awal dan kelangsungan hidup hingga dewasa. Semua anak yang lahir di wilayah studi antara tanggal 1 Januari 1998 dan 30 Agustus 2000 diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. studi longitudinal dari tahun 1998 hingga 2003. Hasil kelangsungan hidup orang dewasa divalidasi pada tahun 2019 melalui penjangkauan masyarakat dan panggilan telepon seluler. Kami menggunakan model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan hubungan antara penggunaan kelambu yang dirawat pada anak usia dini dan kelangsungan hidup di masa dewasa, disesuaikan dengan potensi perancu.
Sebanyak 6.706 anak terdaftar. Pada tahun 2019, kami memverifikasi informasi status vital untuk 5.983 peserta (89%). jaring di beberapa titik, dan seperempat sisanya selalu tidur di bawah jaring yang sudah diberi perlakuan.Tidur di bawah perawatankelambu.Rasio bahaya yang dilaporkan terhadap kematian adalah 0,57 (95% interval kepercayaan [CI], 0,45 hingga 0,72).
Dalam studi jangka panjang mengenai pengendalian malaria dini di wilayah dengan penularan tinggi, manfaat penggunaan kelambu sejak dini tetap bertahan hingga dewasa. (Didanai oleh Profesor Eckenstein-Geigy dan lainnya.)
Malaria masih menjadi penyebab utama penyakit dan kematian secara global.1 Dari 409.000 kematian akibat malaria pada tahun 2019, lebih dari 90% terjadi di Afrika sub-Sahara, dan dua pertiga kematian terjadi pada anak-anak di bawah usia lima tahun.1 Insektisida- kelambu yang diberi perlakuan telah menjadi tulang punggung pengendalian malaria sejak Deklarasi Abuja 2 tahun 2000. Serangkaian percobaan acak kelompok yang dilakukan pada tahun 1990an menunjukkan bahwa kelambu yang diberi perlakuan mempunyai manfaat kelangsungan hidup yang besar bagi anak-anak di bawah usia 5 tahun.3 Terutama disebabkan oleh besarnya distribusi skala, 2019.1 46% populasi berisiko malaria di Afrika sub-Sahara tidur dengan kelambu yang sudah dilengkapi obat nyamuk
Ketika bukti muncul pada tahun 1990-an mengenai manfaat kelambu yang diberi perlakuan terhadap anak-anak, terdapat hipotesis bahwa dampak jangka panjang dari kelambu yang diberi perlakuan terhadap kelangsungan hidup di lingkungan transmisi tinggi akan lebih rendah dibandingkan dengan dampak jangka pendek, dan bahkan mungkin lebih rendah. negatif, karena keuntungan bersih dari memperoleh kekebalan fungsional.penundaan terkait.4-9 Namun, bukti yang dipublikasikan mengenai masalah ini terbatas pada tiga penelitian dari Burkina Faso, Ghana,11 dengan tindak lanjut tidak lebih dari 7,5 tahun dan Kenya.12 Tak satu pun dari publikasi ini menunjukkan bukti adanya perubahan pada anak. kematian dari usia muda hingga usia tua sebagai akibat dari pengendalian malaria pada anak usia dini. Di sini, kami melaporkan data dari studi kohort prospektif selama 22 tahun di wilayah pedesaan Tanzania bagian selatan untuk memperkirakan hubungan antara penggunaan kelambu yang telah diobati pada masa kanak-kanak dan kelangsungan hidup di masa dewasa.
Dalam studi kohort prospektif ini, kami memantau anak-anak sejak bayi hingga dewasa. Penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau etik yang relevan di Tanzania, Swiss, dan Inggris. Orang tua atau wali dari anak kecil memberikan persetujuan lisan terhadap data yang dikumpulkan antara tahun 1998 dan 2003. .Pada tahun 2019, kami memperoleh persetujuan tertulis dari peserta yang diwawancarai secara langsung dan persetujuan lisan dari peserta yang diwawancarai melalui telepon. Penulis pertama dan terakhir menjamin kelengkapan dan keakuratan data.
Penelitian ini dilakukan di Situs Pengawasan Kesehatan dan Demografi Pedesaan Ifakara (HDSS) di wilayah Kilombero dan Ulanga Tanzania.13 Wilayah penelitian awalnya terdiri dari 18 desa, yang kemudian dibagi menjadi 25 (Gambar S1 pada Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org). Semua anak yang lahir dari penduduk HDSS antara 1 Januari 1998 dan 30 Agustus 2000 berpartisipasi dalam studi kohort longitudinal selama kunjungan rumah setiap 4 bulan antara Mei 1998 dan April 2003. Dari tahun 1998 hingga 2003, peserta menerima kunjungan HDSS setiap 4 bulan (Gambar S2). Dari tahun 2004 hingga 2015, status kelangsungan hidup peserta yang diketahui tinggal di wilayah tersebut dicatat dalam kunjungan rutin HDSS. Pada tahun 2019, kami melakukan survei lanjutan melalui penjangkauan komunitas dan telepon seluler, memverifikasi status kelangsungan hidup semua peserta, terlepas dari tempat tinggal dan catatan HDSS. Survei ini bergantung pada informasi keluarga yang diberikan saat pendaftaran. Kami membuat daftar pencarian untuk setiap desa HDSS, yang menunjukkan nama depan dan belakang seluruh mantan anggota keluarga dari masing-masing peserta, beserta tanggal lahir dan tokoh masyarakat yang bertanggung jawab atas keluarga tersebut pada saat pendaftaran. Dalam pertemuan dengan tokoh masyarakat setempat, daftar tersebut ditinjau dan anggota masyarakat lainnya diidentifikasi untuk membantu pelacakan.
Dengan dukungan Badan Pembangunan dan Kerjasama Swiss dan Pemerintah Republik Persatuan Tanzania, sebuah program untuk melakukan penelitian tentang kelambu yang diberi perlakuan didirikan di wilayah studi pada tahun 1995.14 Pada tahun 1997, sebuah program pemasaran sosial yang bertujuan untuk mendistribusikan, mempromosikan dan memulihkan sebagian biaya kelambu, memperkenalkan pengobatan kelambu.15 Sebuah studi kasus-kontrol menunjukkan bahwa kelambu yang diberi kelambu dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup sebesar 27% pada anak-anak berusia 1 bulan hingga 4 tahun (interval kepercayaan [CI] 95%, 3 sampai 45).15
Hasil utama adalah kelangsungan hidup yang diverifikasi selama kunjungan rumah. Untuk peserta yang meninggal, usia dan tahun kematian diperoleh dari orang tua atau anggota keluarga lainnya. Variabel paparan utama adalah penggunaan kelambu antara lahir hingga usia 5 tahun (“net digunakan pada tahun-tahun awal”). Kami menganalisis ketersediaan jaringan pada tingkat penggunaan individu dan komunitas. Untuk penggunaan kelambu pribadi, selama setiap kunjungan rumah antara tahun 1998 dan 2003, ibu atau pengasuh anak tersebut ditanya apakah ibu atau pengasuh anak tersebut pernah tidur. di bawah kelambu pada malam sebelumnya, dan jika ya, jika dan kapan kelambu tersebut mengandung insektisida - Penanganan atau pencucian. Kami merangkum paparan setiap anak pada awal tahun terhadap kelambu yang diberi perlakuan sebagai persentase kunjungan di mana anak-anak dilaporkan tidur di bawah kelambu yang diberi kelambu. .Untuk kepemilikan jaringan pengobatan di tingkat desa, kami menggabungkan seluruh catatan rumah tangga yang dikumpulkan dari tahun 1998 hingga 2003 untuk menghitung proporsi rumah tangga di setiap desa yang memiliki setidaknya satu jaringan pengobatan per tahun.
Data tentang parasitemia malaria dikumpulkan pada tahun 2000 sebagai bagian dari program surveilans komprehensif untuk terapi kombinasi antimalaria. Pada tanggal 16 Mei, pada sampel yang mewakili keluarga HDSS, parasitemia diukur dengan mikroskop film tebal pada semua anggota keluarga yang berusia 6 bulan atau lebih hingga Juli 2000 , 2001, 2002, 2004, Tahun 2005 dan 2006.16
Untuk memaksimalkan kualitas data dan kelengkapan tindak lanjut pada tahun 2019, kami merekrut dan melatih tim pewawancara berpengalaman yang telah memiliki pengetahuan lokal yang luas. Bagi beberapa keluarga, informasi tentang pendidikan pengasuh, pendapatan keluarga, dan waktu ke fasilitas medis tidak tersedia. Imputasi ganda menggunakan persamaan rantai digunakan untuk memperhitungkan data kovariat yang hilang dalam hasil utama kami. Semua variabel yang tercantum dalam Tabel 1 digunakan sebagai prediktor untuk imputasi ini. Studi kasus tambahan dilakukan untuk memastikan bahwa hasilnya tidak sensitif terhadap imputasi. metode yang dipilih.
Statistik deskriptif awal mencakup rata-rata kunjungan tindak lanjut dan angka kematian berdasarkan jenis kelamin, tahun lahir, pendidikan pengasuh, dan kategori pendapatan rumah tangga. Angka kematian diperkirakan sebagai kematian per 1000 orang-tahun.
Kami menyediakan data tentang perubahan cakupan jaringan dari waktu ke waktu. Untuk menggambarkan hubungan antara kepemilikan kelambu berobat di tingkat desa dan penularan malaria lokal, kami membuat diagram sebar cakupan kelambu di tingkat desa dan prevalensi penyakit parasit di tingkat desa. di 2000.
Untuk memperkirakan hubungan antara penggunaan kelambu dan kelangsungan hidup jangka panjang, pertama-tama kami memperkirakan kurva kelangsungan hidup standar Kaplan-Meier yang tidak disesuaikan dengan membandingkan anak-anak yang dilaporkan tidur di bawah kelambu yang diberi perlakuan selama setidaknya 50% dari kunjungan awal dengan hasil kelangsungan hidup tersebut. Anak-anak dilaporkan tidur di bawah kelambu yang diberi kelambu. kelambu dalam jumlah kurang dari 50% dari kunjungan awal. Batasan 50% dipilih agar sesuai dengan definisi sederhana “sebagian besar waktu”. Untuk memastikan bahwa hasil tidak terpengaruh oleh pemotongan sewenang-wenang ini, kami juga memperkirakan standar Kaplan-Meier yang tidak disesuaikan kurva kelangsungan hidup yang membandingkan anak-anak yang selalu melaporkan tidur di bawah kelambu dengan anak-anak yang tidak pernah melaporkan tidur di bawah kelambu yang diberi kelambu. Hasil kelangsungan hidup anak-anak di bawah kelambu.Kami memperkirakan kurva Kaplan-Meier yang tidak disesuaikan untuk perbedaan ini setelah seluruh periode (0 hingga 20 tahun) dan anak usia dini (5 hingga 20 tahun). Semua analisis kelangsungan hidup dibatasi pada waktu antara wawancara survei pertama dan wawancara survei terakhir, yang mana mengakibatkan pemotongan kiri dan sensor kanan.
Kami menggunakan model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan tiga perbedaan kepentingan utama, tergantung pada perancu yang dapat diamati—pertama, hubungan antara kelangsungan hidup dan persentase kunjungan di mana anak-anak dilaporkan tidur di bawah kelambu;kedua, perbedaan kelangsungan hidup antara anak-anak yang menggunakan kelambu yang diberi perlakuan lebih dari separuh kunjungannya dan anak-anak yang menggunakan kelambu yang diberi perlakuan kurang dari separuh kunjungannya;ketiga, perbedaan tingkat kelangsungan hidup di antara anak-anak selalu dilaporkan tidur pada kunjungan awal mereka Di bawah kelambu yang dirawat, anak-anak tidak pernah melaporkan tidur di bawah kelambu yang dirawat selama kunjungan tersebut. Untuk hubungan pertama, persentase kunjungan dianalisis sebagai istilah linier. Analisis residu martingale dilakukan untuk mengkonfirmasi kecukupan asumsi linearitas ini. Analisis residu Schoenfeld17 digunakan untuk menguji asumsi bahaya proporsional. Untuk memperhitungkan perancu, semua perkiraan multivariat untuk tiga perbandingan pertama disesuaikan dengan kategori pendapatan rumah tangga, waktu sampai ke fasilitas medis terdekat, waktu perawatan kategori pendidikan, jenis kelamin anak, dan usia anak.lahir. Semua model multivariat juga mencakup 25 penyadapan spesifik desa, yang memungkinkan kami mengecualikan perbedaan sistematis dalam faktor-faktor di tingkat desa yang tidak teramati sebagai faktor perancu. Untuk memastikan kekokohan hasil yang disajikan dengan hormat Untuk model empiris yang dipilih, kami juga memperkirakan dua kontras biner menggunakan kernel, kaliper, dan algoritma pencocokan tepat.
Mengingat bahwa penggunaan awal kelambu yang diberi perlakuan dapat dijelaskan oleh karakteristik rumah tangga atau pengasuh yang tidak teramati seperti pengetahuan kesehatan atau kemampuan seseorang untuk mengakses layanan medis, kami juga memperkirakan model tingkat desa sebagai perbandingan keempat. Untuk perbandingan ini, kami menggunakan model tingkat desa. tingkat rata-rata kepemilikan rumah tangga atas jaring yang diberi perlakuan (input sebagai istilah linier) dalam 3 tahun pertama di mana anak-anak diamati sebagai variabel keterpaparan utama kami. Keterpaparan di tingkat desa memiliki keuntungan karena tidak terlalu bergantung pada kovariat tingkat individu atau rumah tangga dan seharusnya sehingga tidak terlalu terkena dampak perancu. Secara konseptual, peningkatan cakupan di tingkat desa seharusnya memiliki efek perlindungan yang lebih besar dibandingkan peningkatan cakupan individu karena dampaknya lebih besar terhadap populasi nyamuk dan penularan malaria.18
Untuk memperhitungkan perlakuan bersih tingkat desa serta korelasi tingkat desa secara lebih umum, kesalahan standar dihitung menggunakan penduga varian kuat cluster Huber. Hasilnya dilaporkan sebagai estimasi titik dengan interval kepercayaan 95%. Lebar interval kepercayaan tidak disesuaikan dengan multiplisitas, jadi intervalnya tidak boleh digunakan untuk menyimpulkan asosiasi yang sudah ada. Analisis utama kami tidak ditentukan sebelumnya;oleh karena itu, tidak ada nilai P yang dilaporkan. Analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak Stata SE (StataCorp) versi 16.0.19
Dari Mei 1998 hingga April 2003, total 6706 peserta yang lahir antara 1 Januari 1998 dan 30 Agustus 2000 dimasukkan dalam kelompok (Gambar 1). Usia pendaftaran berkisar antara 3 hingga 47 bulan, dengan rata-rata 12 bulan. Antara Mei 1998 dan April 2003, 424 peserta meninggal. Pada tahun 2019, kami memverifikasi status vital 5.983 peserta (89% dari pendaftaran). Sebanyak 180 peserta meninggal antara Mei 2003 dan Desember 2019, sehingga menghasilkan angka kematian kasar secara keseluruhan sebesar 6,3 kematian per 1000 orang-tahun.
Seperti ditunjukkan pada Tabel 1, sampelnya berimbang gender;rata-rata, anak-anak didaftarkan sebelum menginjak usia satu tahun dan diikuti selama 16 tahun. Sebagian besar pengasuh telah menyelesaikan pendidikan dasar, dan sebagian besar rumah tangga memiliki akses terhadap air keran atau air sumur. Tabel S1 memberikan informasi lebih lanjut tentang keterwakilan sampel penelitian. Jumlah kematian per 1000 orang-tahun yang diamati paling rendah terjadi pada anak-anak yang pengasuhnya berpendidikan tinggi (4,4 per 1000 orang-tahun) dan tertinggi pada anak-anak yang berjarak lebih dari 3 jam dari fasilitas kesehatan (9,2 per 1000 orang-tahun) dan Diantaranya rumah tangga yang kekurangan informasi mengenai pendidikan (8,4 per 1.000 orang-tahun) atau pendapatan (19,5 per 1.000 orang-tahun).
Tabel 2 merangkum variabel-variabel paparan utama. Sekitar seperempat dari peserta penelitian dilaporkan tidak pernah tidur di bawah kelambu yang diberi perlakuan, seperempat lainnya melaporkan tidur di bawah kelambu yang diberi perlakuan pada setiap kunjungan awal, dan separuh sisanya tidur di bawah kelambu yang diberi perlakuan, tetapi tidak semua. Dilaporkan tidur di bawah kelambu yang diberi perlakuan. kelambu pada saat kunjungan. Proporsi anak yang selalu tidur dengan kelambu yang dirawat meningkat dari 21% anak kelahiran tahun 1998 menjadi 31% anak kelahiran tahun 2000.
Tabel S2 memberikan rincian lebih lanjut mengenai tren penggunaan jaringan secara keseluruhan dari tahun 1998 hingga 2003. Meskipun dilaporkan bahwa 34% anak-anak tidur di bawah kelambu pada malam sebelumnya pada tahun 1998, pada tahun 2003 jumlah tersebut meningkat menjadi 77%. Gambar S3 menunjukkan frekuensi penggunaan bersih yang diterapkan pada awal kehidupan. Gambar S4 menunjukkan variabilitas kepemilikan yang tinggi, dengan kurang dari 25% rumah tangga yang memiliki kelambu di desa Iragua pada tahun 1998, sementara di desa Igota, Kivukoni dan Lupiro, lebih dari 50% rumah tangga memiliki jaring yang dirawat pada tahun yang sama.
Kurva kelangsungan hidup Kaplan-Meier yang tidak disesuaikan ditampilkan. Panel A dan C membandingkan lintasan kelangsungan hidup (yang tidak disesuaikan) dari anak-anak yang melaporkan menggunakan kelambu setidaknya setengah jumlah kunjungan dengan mereka yang lebih jarang menggunakan kelambu. Panel B dan D membandingkan anak-anak yang tidak pernah menggunakan kelambu. melaporkan tidur di bawah kelambu yang diberi kelambu (23% dari sampel) dan mereka yang selalu melaporkan tidur di bawah kelambu yang diberi kelambu (25% dari sampel).disesuaikan) track. Inset menunjukkan data yang sama pada sumbu y yang diperbesar.
Gambar 2 Perbandingan lintasan kelangsungan hidup peserta hingga dewasa berdasarkan penggunaan awal kelambu yang diberi perlakuan, termasuk perkiraan kelangsungan hidup untuk seluruh periode (Gambar 2A dan 2B) dan kurva kelangsungan hidup yang dikondisikan pada kelangsungan hidup hingga usia 5 tahun (Gambar 2C dan 2D).A total 604 kematian tercatat selama periode penelitian;485 (80%) terjadi dalam 5 tahun pertama kehidupan. Risiko kematian mencapai puncaknya pada tahun pertama kehidupan, menurun dengan cepat hingga usia 5 tahun, kemudian tetap relatif rendah, namun sedikit meningkat pada sekitar usia 15 tahun (Gbr. S6).Sembilan puluh- satu persen peserta yang secara konsisten menggunakan kelambu yang dirawat dapat bertahan hidup hingga dewasa;Hal ini juga terjadi pada 80% anak yang tidak menggunakan kelambu yang diberi perlakuan sejak dini (Tabel 2 dan Gambar 2B). Prevalensi parasit pada tahun 2000 berkorelasi sangat negatif dengan kelambu yang dirawat yang dimiliki oleh rumah tangga yang memiliki anak di bawah 5 tahun (koefisien korelasi , ~0,63) dan anak-anak berusia 5 tahun atau lebih (koefisien korelasi, ~0,51) (Gbr. S5).).
Setiap peningkatan 10 poin persentase pada penggunaan awal kelambu yang diberi perlakuan dikaitkan dengan risiko kematian 10% lebih rendah (rasio bahaya, 0,90; CI 95%, 0,86 hingga 0,93), asalkan seluruh perawat dan kovariat rumah tangga juga ikut serta. sebagai efek tetap desa (Tabel 3). Anak-anak yang menggunakan kelambu pada kunjungan sebelumnya memiliki risiko kematian 43% lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak yang menggunakan kelambu kurang dari separuh kunjungan mereka (rasio bahaya, 0,57; CI 95%, 0,45 hingga 0,72). Demikian pula, anak-anak yang selalu tidur di bawah kelambu memiliki risiko kematian 46% lebih rendah dibandingkan anak-anak yang tidak pernah tidur di bawah kelambu (rasio bahaya, 0,54; CI 95%, 0,39 hingga 0,74). Di tingkat desa, a Peningkatan kepemilikan kelambu yang diobati sebesar 10 poin dikaitkan dengan penurunan risiko kematian sebesar 9% (rasio bahaya, 0,91; CI 95%, 0,82 hingga 1,01).
Penggunaan kelambu selama setidaknya setengah dari kunjungan awal kehidupan dilaporkan berhubungan dengan rasio bahaya sebesar 0,93 (95% CI, 0,58 hingga 1,49) untuk kematian dari usia 5 hingga dewasa (Tabel 3). periode 1998 hingga 2003, ketika kami menyesuaikan usia, pendidikan pengasuh, pendapatan dan kekayaan rumah tangga, tahun lahir dan desa lahir (Tabel S3).
Tabel S4 menunjukkan skor kecenderungan pengganti dan perkiraan pencocokan tepat untuk dua variabel paparan biner kami, dan hasilnya hampir sama dengan yang ada di Tabel 3. Tabel S5 menunjukkan perbedaan dalam kelangsungan hidup yang dikelompokkan berdasarkan jumlah kunjungan awal. Meskipun observasi yang dilakukan relatif sedikit untuk setidaknya empat kunjungan awal. pada kunjungan awal, perkiraan dampak perlindungan tampaknya lebih besar pada anak-anak dengan kunjungan lebih banyak dibandingkan pada anak-anak dengan kunjungan lebih sedikit. Tabel S6 menunjukkan hasil analisis kasus lengkap;Hasil ini hampir sama dengan analisis utama kami, dengan tingkat presisi yang sedikit lebih tinggi untuk estimasi tingkat desa.
Meskipun terdapat bukti kuat bahwa kelambu yang diberi perlakuan dapat meningkatkan kelangsungan hidup anak-anak di bawah usia 5 tahun, penelitian mengenai efek jangka panjang masih jarang, terutama di daerah dengan tingkat penularan yang tinggi.20 Hasil kami menunjukkan bahwa anak-anak mendapatkan manfaat jangka panjang yang signifikan dari penggunaan kelambu. kelambu yang diobati. Hasil ini kuat di seluruh norma empiris yang luas dan menunjukkan bahwa kekhawatiran tentang peningkatan angka kematian pada masa kanak-kanak atau remaja, yang secara teoritis mungkin disebabkan oleh tertundanya perkembangan kekebalan fungsional, tidak berdasar. Meskipun penelitian kami tidak secara langsung mengukur fungsi kekebalan, hal ini dapat Ada pendapat bahwa kelangsungan hidup hingga dewasa di daerah endemis malaria merupakan cerminan dari kekebalan fungsional.
Kekuatan penelitian kami mencakup ukuran sampel, yang mencakup lebih dari 6.500 anak;waktu tindak lanjut, yang rata-rata 16 tahun;tingkat mangkir yang sangat rendah (11%);dan konsistensi hasil di seluruh analisis. Tingginya tingkat tindak lanjut mungkin disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor yang tidak biasa, seperti meluasnya penggunaan telepon seluler, kohesi masyarakat pedesaan di wilayah studi, dan hubungan sosial yang mendalam dan positif. hubungan berkembang antara peneliti dan masyarakat lokal. Komunitas melalui HDSS.
Terdapat keterbatasan tertentu dalam penelitian kami, termasuk kurangnya tindak lanjut individu dari tahun 2003 hingga 2019;tidak ada informasi mengenai anak-anak yang meninggal sebelum kunjungan studi pertama, yang berarti bahwa tingkat kelangsungan hidup kelompok tidak sepenuhnya mewakili semua kelahiran pada periode yang sama;dan analisis observasional. Bahkan jika model kami mengandung sejumlah besar kovariat, sisa perancu tidak dapat dikesampingkan. Mengingat keterbatasan ini, kami menyarankan agar penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai dampak penggunaan kelambu secara terus-menerus dalam jangka panjang dan pentingnya kesehatan masyarakat. kelambu yang tidak dirawat, terutama mengingat kekhawatiran saat ini mengenai resistensi insektisida.
Studi kelangsungan hidup jangka panjang yang berkaitan dengan pengendalian malaria pada anak usia dini menunjukkan bahwa dengan cakupan masyarakat yang moderat, manfaat kelambu berinsektisida terhadap kelangsungan hidup sangat besar dan bertahan hingga dewasa.
Pengumpulan data pada tahun 2019 tindak lanjut oleh Prof. Eckenstein-Geigy dan dukungan dari tahun 1997 hingga 2003 oleh Swiss Agency for Development and Cooperation dan Swiss National Science Foundation.
Formulir pengungkapan yang disediakan oleh penulis tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org.
Pernyataan pembagian data yang diberikan oleh penulis tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org.
Dari Institut Kesehatan Masyarakat dan Tropis Swiss dan Universitas Basel, Basel, Swiss (GF, CL);Institut Kesehatan Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Universitas Columbia, Sekolah Kesehatan Masyarakat New York Mailman (SPK);dan Sekolah Kebersihan dan Pengobatan Tropis London (JS).
Dr Fink dapat dihubungi di [email dilindungi] atau di Institut Swiss untuk Kesehatan Tropis dan Masyarakat (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Swiss).
1. Laporan Malaria Dunia 2020: Kemajuan dan Tantangan Global selama 20 Tahun. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2020.
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Deklarasi dan Rencana Aksi Abuja: Intisari dari KTT Roll Back Malaria Africa.25 April 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Kelambu berinsektisida untuk pencegahan malaria.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, dkk.Hubungan antara kejadian malaria berat pada anak dengan tingkat penularan Plasmodium falciparum di Afrika. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Eksperimen oleh Molineaux L. Nature: Apa implikasinya terhadap pencegahan malaria? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Tingkat keparahan malaria dan tingkat penularan Plasmodium falciparum. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Epidemiologi Malaria Klinis pada Anak-Anak Afrika. Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Kematian anak dan intensitas penularan malaria di Afrika. Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Tirai yang diberi insektisida melindungi kematian anak di populasi Afrika Barat hingga 6 tahun.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Kematian dalam uji coba lanjutan kelambu berinsektisida selama tujuh setengah tahun di Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, dkk. Pengaruh penggunaan kelambu yang mengandung insektisida secara terus-menerus terhadap semua penyebab kematian pada anak-anak di wilayah Kenya bagian barat di mana penyakit malaria bersifat abadi. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Pengantar Sistem Pengawasan Kesehatan dan Kependudukan: Sistem Pengawasan Kesehatan dan Kependudukan Pedesaan dan Perkotaan Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, dkk.KINET: Program pemasaran sosial untuk Jaringan Pengendalian Malaria Tanzania yang menilai kesehatan anak dan kelangsungan hidup jangka panjang.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.